精神の障害用の診断書の記載項目である「日常生活能力の判定」や「日常生活能力の程度」は、障害等級の目安を把握する上で重要な項目となっています。

日常生活能力の判定の評価方法は、障害年金の診断書を作成する医師向けに用意された記載要領の中で説明されています。

１．入所施設やグループホーム、日常生活上の援助を行える家族との同居などにより、支援が常態化した環境下で日常生活が安定している場合であっても、単身でかつ支援がない状況で生活した場合を想定し、その場合の日常生活能力について記載すること。

２．診察時（来院時）の一時的な状態ではなく、現症日の過去1年程度の障害状態の変動について、症状の好転と増悪の両方を勘案したうえで、当てはまるものを判断する。

３．独居であっても、日常的に家族の援助や福祉サービスを受けることによって生活できている場合（現に家族等の援助や福祉サービスを受けていなくても、その必要性がある場合の状態を含む）は、それらの支援の状況（または必要性）を踏まえ、能力の過大評価にならないように留意すること。

※もし単身で援助もなく生活した場合、栄養バランスのとれたメニューを自分で考え、適切なタイミングで適切な分量の食事を自分で用意し、食べることができるかどうか？

・自分でメニューを考えることができますか？

・調理や配膳、後片付けはできますか？

・食事のタイミングや、食事の摂取量は適切ですか？

・食事前や食事中に、食事を促す声かけが必要ですか？

もし単身で援助もなく生活した場合、適切な頻度で入浴の準備をし、シャンプーやせっけんを使って髪や体を洗い、濡れた体をタオルで拭き、着替えを行う、といった一連の流れを自発的にできるかどうか？

部屋の掃除や着替えについても、自主的にできるかどうか？

・声かけがなくても入浴できていますか？　

・着替え、洗面、ひげ剃り、歯磨きなどはできていますか？

・入浴や歯磨きの頻度が多すぎませんか？

・気候に応じた洋服選びができていますか？

・声かけがなくても自室の掃除はできていますか？

もし単身で援助もなく生活した場合、生活に必要な食料品や日用品などの購入を、収入の範囲内で賄う計画を立てて、必要なものを必要な数量だけ買うことができるか？

・食料品や日用品の不足分など、買うべきものが何かを考えることができますか？　

・スーパー等へ買い物に行かれますか？

・必要なものを必要な数量だけ（多すぎず少なすぎず）買うことができますか？

・収入に見合った家計のやりくりができますか？

今は定期的な通院や服薬ができていても、もし単身で援助もなく生活した場合にどうなるか？？

・自発的に通院できますか？

・医師に自分の状態を伝えられますか？

・医師の指示を理解し、守ることはできますか？

・薬の飲み忘れや飲み間違い、拒薬、大量服薬などはありませんか？

家族以外の他者とのコミュニケーションについてはどうなのか？

・目を合わせて挨拶することができますか？

・メールや電話でのやり取りはできますか？

・周囲への配慮や状況に応じた対応はできますか？

・伝達すべき事項を相手に伝えることができますか？

・言葉のやり取りでトラブルを起こしたり、集団の中で孤立したりしていませんか？

・道具（刃物やガスコンロなど）や乗り物（電車や車など）の危険性を理解し、適切な方法で使用したり、危険を避けたりできるか？

・地震や火事といった災害に遭遇した際に、周囲に助けを求めたり、その周囲の指示に従って行動したりすることができるか？

※ここでいう安全保持には、自傷行為や他害については含みません。（これらは「⑩ 障害の状態」のア欄およびイ欄に具体的に記載する。）

・包丁やガスコンロ、ストーブなどを安全に使用できますか？

・電車や車などの危険性を理解し、注意を払うことができますか？

・戸締りをしたり、見知らぬ人についていかないなど、危険回避のための適切な行動がとれていますか？

・火災時に、119番へ通報したり、近隣へ助けを求めたりができそうですか？

・電車の緊急停止、地震などの災害時に、パニックを起こさずに状況に応じた対処ができますか？

役所で決められた書類に記入して住民票を請求する、銀行でATMを利用する、コンビニで払込用紙を出して支払いをする、改札口を通って電車に乗り、乗り換えをする、などの行為が一人でできるかどうか？

・行政機関での手続きや銀行等の利用など、社会生活に必要な手続きを、自ら適切に行うことはできますか？

・手続き方法が分からないときに、窓口で質問をしたりして対処することができますか？

・基本的なルールを守って、公共施設・交通機関を利用することができますか？

・ルールが変わったときに、パニックを起こさずに対応できますか？

日常生活能力の判定は、日常生活の様々な場面で、疾患に起因した制限がどの程度生じているのかを確認し、障害の程度を正しく判定することを目的としています。

制限の度合いを正しく審査機関に伝えるためには、まずは、診断書を作成する医師に、自分の生活状況をできる限り詳しく伝える必要があります。

忙しそうな医師への遠慮や、できないことへの恥ずかしさから、医師に本当のことを言いだすことができないという方や、医師に対面すると緊張してしまい、上手く伝えることができないという方もいるかもしれません。

しかし、それでは、事実とは異なる診断書になってしまいかねません。

障害を抱えながらの生活に苦しさを感じているのならば、勇気をもって医師に本当のことを伝えることが大切です。

上手く伝えられるかどうか不安な場合は、事前に自分の状況を整理して書いたメモを用意して、メモを見ながら話したり、メモを渡したりするとよいでしょう。

あるいは、家族などが同席して客観的な立場から伝えるという方法もあります。

詳しい状況を医師に伝えることは、正しい診断書を作成してもらうだけではなく、医師がきちんとした病状を理解することにつながることから、今後の治療にも良い効果があると考えます。

この「日常生活能力の判定」は、同じく診断書（精神の障害用）の一項目である「日常生活能力の程度」と相互に関係していて、この2項目については、相互の整合性についても留意して記載することになっています。