１．呼吸不全

２．肺結核

３．じん肺

４．気管支喘息

呼吸不全とは、原因のいかんを問わず、動脈血ガス分析値、特に動脈血O2分圧と動脈血CO2分圧が異常で、そのために生体が正常な機能を営み得なくなった状態をいいます。 （慢性呼吸不全）

1．呼吸不全とは、原因のいかんを問わず、動脈血ガス分析値、特に動脈血O2分圧と動脈血 CO2分圧が異常で、そのために生体が正常な機能を営み得なくなった状態をいいます。


2．認定の対象となる病態は、主に慢性呼吸不全です。慢性呼吸不全を生じる疾患は、閉塞性換気障害（肺気腫、気管支喘息、慢性気管支炎等）、拘束性換気障害（間質性肺炎、肺結核後遺症、じん肺等）、

心血管系異常、神経・筋疾患、中枢神経系異常等多岐にわたり、肺疾患のみが対象疾患ではありません。


3．検査成績としては、動脈血ガス分析値、予測肺活量１秒率、及び必要に応じて行う運動負荷肺機能検査等があります。


4．呼吸不全の障害の程度の判定は、動脈血ガス分析値が優先されますが、その他の検査成績等も参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定することとされています。

肺結核による障害の程度は、病状判定および機能判定により認定することとされています。

1．障害の程度は、自覚症状、他覚所見、検査成績（胸部Ｘ線所見、動脈血ガス分析値等）、排菌状態（喀痰等の塗抹、培養検査等）、

一般状態、治療及び病状の経過、年齢、合併症の有無及び程度、具体的な日常生活状況等により総合的に認定されます。


2．肺結核に、他の結核又は他の疾病が合併している場合は、その合併症の軽重、治療法、従来の経過等を勘案した上、具体的な日常生活状況等を考慮し、総合的に認定されます。


3．肺結核及び肺結核後遺症の機能判定による障害の程度は、「呼吸不全」の認定要領によって認定されます。


4．加療による胸郭変形は、それ自体は認定の対象となりませんが、肩関節の運動障害を伴う場合には、「上肢の障害」として、その程度に応じて併合認定の取扱いを行うこととされています。


5．「抗結核剤による化学療法を施行しているもの」とは、少なくとも 2 剤以上の抗結核剤により、積極的な化学療法を施行しているものをいいます。

肺結核による障害の程度は、病状判定および機能判定により認定することとされています。

・じん肺の病状による障害の程度は、胸部Ｘ線所見、呼吸不全の程度、合併症の有無及び程度、具体的な日常生活状況等により総合的に認定されます。

・じん肺の機能判定による障害の程度は、「呼吸不全」の認定要領によって認定されます。

・慢性気管支喘息については、症状が安定している時期においての症状の程度、使用する薬剤、酸素療法の有無、検査所見、具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定することとされています。

・上記表中の症状は、的確な喘息治療を行い、なおも、その症状を示すものを指します。

・全国的に見て、喘息の治療が必ずしも専門医（呼吸器内科等）が行っているとは限らず、また、必ずしも「喘息予防・管理ガイドライン 2009（JGL2009）」に基づく治療を受けているとは限らないことに留意します。

・喘息は、疾患の性質上、肺機能や血液ガスだけで重症度を弁別することには無理があるため、臨床症状、治療内容を含めて総合的に判定する必要があるとされています。

・「喘息＋肺気腫（COPD）」あるいは、「喘息＋肺線維症」については、「呼吸不全」の基準で認定されます。

・常時（24 時間）の在宅酸素療法を施行中のもので、かつ、軽易な労働以外の労働に常に支障がある程度のものは 3 級と認定されます。

・臨床症状、検査成績及び具体的な日常生活状況等によっては、さらに上位等級に認定されます。

・障害の程度を認定する時期は、在宅酸素療法を開始した日（初診日から起算して 1 年 6 月を超える場合を除く）となります。

・慢性肺疾患により非代償性の肺性心を生じているものは 3 級と認定されます。

・治療及び病状の経過、検査成績、具体的な日常生活状況等によっては、さらに上位等級に認定されます。

・慢性肺疾患では、それぞれ個人の順応や代償という現象があり、また他方では、多臓器不全の病状も呈してくることから、呼吸機能検査成績が必ずしも障害の程度を示すものとはいえないとされています。

肺疾患に罹患し手術を行い、その後、呼吸不全を生じたものは、肺手術と呼吸不全発生までの期間が長いものであっても、相当因果関係があるものと認められます。

肺結核、じん肺、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、間質性肺炎、肺気腫、肺がん、肺高血圧症

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