1．弁疾患

2．心筋疾患

3．虚血性心疾患

4．難治性不整脈

5．大動脈疾患

6．先天性心疾患

障害の程度は、呼吸困難、心悸亢進、尿量減少、夜間多尿、チアノーゼ、浮腫等の臨床症状、Ｘ線、心電図等の検査成績、一般状態、治療及び病状の経過等により、総合的に認定するものとし、
当該疾病の認定の時期以後、少なくとも 1 年以上の療養を必要とするものとされています。

（注1） 複数の人工弁置換術を受けている者にあっても、原則3級相当とする。

（注2） 抗凝固薬使用による出血傾向については、重度のものを除き認定の対象とはしない。

（注） 肥大型心筋症は、心室の収縮は良好に保たれるが、心筋肥大による心室拡張機能障害や左室流出路狭窄に伴う左室流出路圧較差などが病態の基本となっている。

したがってEF値が障害認定にあたり、参考とならないことが多く、臨床所見や心電図所見、胸部Ｘ線検査、心臓エコー検査所見なども参考として総合的に障害等級を判断する。

（注） 
冠動脈疾患とは、主要冠動脈に少なくとも１ヶ所の有意狭窄をもつ。

あるいは、冠攣縮が証明されたものをいい、冠動脈造影が施行されていなくとも心電図、心エコー図、核医学検査等で明らかに冠動脈疾患と考えられるものも含む。

（注1） 難治性不整脈とは、放置すると心不全や突然死を引き起こす危険性の高い不整脈で、適切な治療を受けているにも拘わらず、それが改善しないものをいう。

（注2） 心房細動は、一般に加齢とともに漸増する不整脈であり、それのみでは認定の対象とはならないが、心不全を合併したり、ペースメーカーの装着を要する場合には認定の対象となる。

（注1）
Stanford 分類Ａ型： 上行大動脈に解離がある。
Stanford 分類Ｂ型： 上行大動脈まで解離が及んでいないもの。

（注2） 
大動脈瘤とは、大動脈の一部がのう状又は紡錘状に拡張した状態で、先天性大動脈疾患や動脈硬化（アテローム硬化）、膠原病などが原因となる。

これのみでは認定の対象とはならないが、原疾患の活動性や手術による合併症が見られる場合には、総合的に判断する。

（注3） 
胸部大動脈瘤には、胸腹部大動脈瘤も含まれる。

（注4） 
難治性高血圧とは、塩分制限などの生活習慣の修正を行った上で、適切な薬剤3薬以上の降圧薬を適切な用量で継続投与しても、なお、収縮期血圧が140mmHg以上又は拡張期血圧が90mmHg以上のもの。

（注5） 
大動脈疾患では、特殊な例を除いて心不全を呈することはなく、また最近の医学の進歩はあるが、完全治癒を望める疾患ではない。

従って、一般的には1・2級には該当しないが、本傷病に関連した合併症（周辺臓器への圧迫症状など）の程度や手術の後遺症によっては、さらに上位等級に認定する。

（注6）
大動脈瘤の定義：嚢状のものは大きさを問わず、紡錘状のものは、正常時（2.5～3cm）の1.5倍以上のものをいう。（2倍以上は手術が必要。）

（注7）
人工血管にはステントグラフトも含まれる。

心臓移植や人工心臓等を装着した場合の障害等級は、次のとおりです。

ただし、術後は次の障害等級に認定されますが、1～2年程度経過観察したうえで症状が安定しているときは、臨床症状、検査成績、一般状態区分表を勘案し、障害等級を再認定する。

（注）Mets とは、代謝当量をいい、安静時の酸素摂取量（3.5ml／kg 体重／分）を１Metsとして活動時の酸素摂取量が安静時の何倍かを示すものである。

主要症状には、胸痛、動悸、呼吸困難、息切れ、咳、痰、失神等の自覚症状と、浮腫、チアノーゼ、頸静脈怒張、ばち状指、尿量減少、器質的雑音等の他覚所見があります。

他覚所見は、医師の診察により得られた客観的症状なので、常に自覚症状と連動しているか否かに留意する必要があるとされています。

検査には、血液検査（BNP値）、心電図、心エコー図、胸部X線、X線CT、MRI等、核医学検査、循環動態検査、心カテーテル検査（心カテーテル法、心血管造影法、冠動脈造影法等）等があります。

各疾患によって用いられる検査が異なっており、また、特殊検査も多いため、診断書上に適切に症状をあらわしていると思われる検査成績が記載されているときは、

その検査成績も参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定することとされています。

肺血栓塞栓症、肺動脈性肺高血圧症は、心疾患による障害として認定されます。

心血管疾患が重複している場合には、客観的所見に基づいた日常生活能力等の程度を十分考慮して、総合的に認定されます。

異常検査所見があるもの全てについて、それに該当する心電図等を診断書に添付して提出する必要があります。


心臓ペースメーカー、又はICD（植込み型除細動器）、又は人工弁を装着した場合の障害の程度を認定すべき日は、それらを装着した日（初診日から起算して1年6月を超える場合を除く。）です。

大動脈弁膜症（大動脈狭窄症・大動脈弁閉鎖不全症）、僧帽弁膜症（僧帽狭窄症・僧帽弁閉鎖不全症）、慢性虚血性心疾患、冠状動脈硬化症、心筋梗塞、解離性大動脈瘤、肺血栓塞栓症、肺動脈性肺高血圧症

少しでも該当するのではと思われたのなら、ぜひ専門家にご相談になることをお勧めいたします。

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